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類別:網(wǎng)絡(luò)營銷訪問量:2199編輯:admin 日期:2024-11-01 20:58:00
生 與死的界限可能沒有我們曾經(jīng)想象的那么分明?,F(xiàn)在,醫(yī)學(xué)專家稱,生命復(fù)蘇領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展已經(jīng)可以使人在心臟停止跳動數(shù)小時之后“復(fù)活”過來——即使他們已 經(jīng)被宣布死亡?!皬臍v史上,當一個人的心臟停止跳動,呼吸停止,無論再從什么角度考慮,他們就是死了,”紐約州立大學(xué)危重病急救醫(yī)學(xué)助理教授薩姆·帕尼亞 (Sam Parnia)說,“你對此無能為力?!?br />
然而,在揭示細胞層次上的死亡機制謎題時,科學(xué)家已經(jīng)知道死亡并不是發(fā)生在某一時刻,而是一個過程。事實上,細胞是在一個人死亡——依照我們目前對死亡的定義——之后才開始其死亡過程的。帕尼亞說,這一過程“能持續(xù)數(shù)小時時間,而我們具有扭轉(zhuǎn)它的潛在能力?!?br />
有望暫停人類死亡過程實現(xiàn)復(fù)蘇
死亡的過程
科 學(xué)家曾經(jīng)認為,在心臟停止向身體供血數(shù)分鐘之后,由于腦細胞無法得到氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),會出現(xiàn)永久的腦損傷。現(xiàn)在,新的研究表明這一觀點已經(jīng)過 時。來自哥倫比亞大學(xué)的神經(jīng)學(xué)教授斯蒂芬·梅耶(Stephan Mayer)說,當心臟停止跳動的時候,死亡過程才剛剛開始。
由于缺氧造 成的腦損傷具有階段性。在數(shù)秒鐘之內(nèi),大腦活動會受到影響,但幾分鐘之后,缺乏糖類供應(yīng)的細胞就會開始程序性細胞死亡的步驟。賓夕法尼亞大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教授 蘭斯·貝克爾(Lance Becker)博士說:“當一個人缺氧的時候,一套完整的信號就會開始告訴細胞:是時候進入死亡了。因此,我們有機會對這一套 程序做些許修正,也就是‘給它上個剎車’。”
一些有關(guān)如何暫停死亡過程的研究來自“復(fù)活”的病例報告。這些病人在大腦和心臟停止活動數(shù)小時 之后又活了過來,而且完全沒有或只有很微小的腦損傷。專家稱,這些病例成功的關(guān)鍵,除了良好的重癥監(jiān)護之外,還有降低體溫(hypothermia)。體 溫降低的過程中,人體的核心體溫會比正常體溫(約為37攝氏度)下降幾度。
有望暫停人類死亡過程實現(xiàn)復(fù)蘇
人能保持多長時間沒有脈搏?
已 有研究發(fā)現(xiàn),降低體溫可以減少人體對氧氣的需求,終止已經(jīng)被激發(fā)的細胞死亡程序,從而保護大腦。不過,這也是有限制的。醫(yī)學(xué)專家稱,盡管體溫冷卻技術(shù)已經(jīng) 使許多心臟驟停病人獲得了更好的治療效果,但有時候損傷太過嚴重,就沒有機會再“復(fù)活”了。而且,科學(xué)家已經(jīng)了解到,成功的康復(fù)要依賴于患者在心臟重新跳 動之后得到的治療,以及身體如何在體溫降低之后重新升溫。
蘭斯·貝克爾教授說:“我們正在研究的問題有悖常理,因為我們以前所了解的是,如 果一個人的氧含量過低,我們就應(yīng)該給他們氧氣;如果他們的血壓降低,我們就應(yīng)該想辦法使其血壓上升。”然而在現(xiàn)實中,如果病人在一開始的治療中有了反應(yīng), 而且他的心臟重新開始跳動,那么突然的血流沖擊和過多的氧氣流入大腦,就可能使神經(jīng)損傷變得更加糟糕。與之相反,調(diào)節(jié)流向大腦的氧含量可能才是“復(fù)活”的 關(guān)鍵。
有望暫停人類死亡過程實現(xiàn)復(fù)蘇
最先進的復(fù)蘇技術(shù)
在 心臟驟停之后采取降低體溫的治療方法已經(jīng)存在了數(shù)十年,但科學(xué)家依然不能確定這種方法是否真的對患者有益。近年來,研究證據(jù)顯示降低體溫可以提高患者的存 活率和康復(fù)率,而專業(yè)學(xué)術(shù)團體如美國心臟協(xié)會建議,在病人的血液循環(huán)恢復(fù)之后可以考慮采取降低體溫的治療。畢竟,不是所有的醫(yī)院都會將降低體溫作為重癥監(jiān) 護程序的一部分。
薩姆·帕尼亞說:“讓人悲傷的一點是,有這方面的知識,系統(tǒng)也是可用的,但并沒有得到執(zhí)行?!彼又f,在美國所有可能因為冷卻療法受益的人當中,只有不到10%的人獲得了治療。
帕尼亞認為,在理想的條件下,為了保證適當?shù)难鯕夂脱汗?yīng)大腦,人體復(fù)蘇過程將使用機器而非人力進行胸部按壓。在心臟重新跳動之后,冷卻和降低氧含量可以防止腦損傷的出現(xiàn),增加病人復(fù)蘇的成功率。
新死亡概念下的新倫理問題
在醫(yī)學(xué)實踐中傳統(tǒng)的明智做法是:不要對遭受嚴重腦損傷的病人進行復(fù)蘇,否則病人會一直處于無休止的昏迷狀態(tài)中。在病人心臟驟停幾小時后試圖使其蘇醒過來,也可能會導(dǎo)致較高的腦損傷風(fēng)險,這也為那些支持更加全面復(fù)蘇程序的人提出了新的倫理問題。
不過,斯蒂芬·梅耶指出,我們對腦損傷及死亡的認識是不完整的,而且,對于損傷的程度以及損傷是否能扭轉(zhuǎn),我們都知之不詳?!拔覀儸F(xiàn)在 所知道的是,這些關(guān)于腦損傷不可逆的觀點是錯誤的,”梅耶說,“如果你過早地做出這些結(jié)論,而沒有經(jīng)過充分驗證,那你很可能就會使一些人的生存機會‘報 銷’了?!?br />
蘭斯·貝克爾說,盡管人工延長壽命并不一定適合每一個病例,但醫(yī)生們?nèi)绻胍共∪颂K醒過來,應(yīng)當采用所有可用的方法。他說:“如果我們可以做任何事情,我不知道為什么我們在拯救病人的時候還要有所保留。所以問題是,為什么要救人救一半呢?”
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